Внутривенное лазерное облучение крови
Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), пожалуй, является наиболее эффективной и универсальной методикой лазерной терапии. В отличие от местных процедур лазерной терапии, лечебный эффект ВЛОК обусловлен преобладанием системных лечебных механизмов над местными, повышением эффективности функционирования систем кровоснабжения, иммунной, других систем и организма в целом.
Рекомендуется использовать ГНЛ (длина волны 0,63 мкм, мощность излучения на конце световода в вене от 1 до 3 мВт, экспозиция до 30—45 мин). Лечение проводят ежедневно или через день; на курс от 3 до 8 сеансов.
Показано, что ВЛОК стимулирует иммунный ответ организма, повышает эритропоэз и улучшает деформируемость мембраны эритроцитов, оказывает антигипоксическое действие на ткани и общее антитоксическое на организм при различных патологических процессах. Под влиянием ВЛОК отмечены повышение фагоцитарной активности макрофагов, снижение концентрации микробных тел в экссудате из брюшной полости у больных с перитонитом, снижение воспалительных проявлений заболевания, активация микроциркуляции.
По мнению Н.Ф. Гамалеи, применение ВЛОК показано при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, рассеянном склерозе, коллагенозах, хроническом бронхите, бронхиальной астме, заболеваниях органов пищеварения (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит), остром серозном пиелонефрите, гнойно-септических осложнениях в хирургической практике, хроническом кохлеите, заболеваниях пародонта, ИБС. По данным других авторов, перечень показаний к применению ВЛОК может быть существенно расширен.
Воздействие лазерного излучения на кровь сопровождается активацией неспецифических механизмов противоинфекционного иммунитета, о чем свидетельствует усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента, снижение уровня С-реактивного белка, уровня средних молекул и токсичности плазмы, возрастание в сыворотке крови содержания lgA, lgM и lgG, а также изменение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Имеются данные о стимулирующем влиянии ВЛОК на клеточное звено иммунитета: увеличивается количество лимфоцитов и изменяется их функциональная активность, возрастает способность Т-лимфоцитов к розеткообразованию, увеличивается ДНК — синтетическая активность лимфоцитов, стабилизируется соотношение субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров [Гамалея Н.Фидр., 1991].
Лечебный эффект ВЛОК обусловлен его способностью оказывать иммунокорригирующее действие путем нормализации межклеточных взаимоотношений субпопуляции Т-лимфоцитов и увеличения количества иммунокомпетентных клеток в крови. Это в свою очередь повышает функциональную активность В-лимфоцитов, усиливает иммунный ответ, снижает тяжесть интоксикации и улучшает состояние больных [Сергиевский B.C. и др., 1991].
ВЛОК способствует улучшению реологических показателей крови, повышению текучести и активизации транспортных функций, что сопровождается повышением содержания кислорода, а также уменьшением парциального напряжения углекислого газа. Увеличивается артерио-венозная разница по кислороду, что свидетельствует о ликвидации тканевой гипоксии и улучшении оксигенации; это является признаком нормализации тканевого метаболизма. По-видимому, в основе лечебного эффекта ВЛОК лежит, с одной стороны, воздействие на гемоглобин и перевод его в более выгодное конформационное состояние для транспорта кислорода. Увеличение переноса кислорода повышает метаболизм тканей организма. С другой стороны, лазерное излучение повышает образование АТФ и энергообразование в клетках [Крюк А.С. и др., 1986].
ВЛОК снижает и агрегационную способность тромбоцитов, активирует фибринолиз, что приводит к увеличению скорости периферического кровотока и улучшению оксигенации тканей. Улучшение микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях при использовании ВЛОК тесно связано и с положительным влиянием квантовой гемотерапии на обмен веществ: возрастает окисление энергетических материалов — глюкозы, пирувата, лактата.
Улучшения в системе микроциркуляции обусловлены вазодилатацией и изменением реологических свойств крови за счет снижения ее вязкости, уменьшения агрегантной активности эритроцитов вследствие изменения их физико-химических свойств, в частности повышения отрицательного электрического заряда. В результате достигается активация микроциркуляции, раскрытие капилляров и коллатералей, повышение трофики, нормализация нервной возбудимости [Кипшидзе Н.Н. и др., 1993].
Методом сканирующей электронной микроскопии И.М. Байбеков с соавт. (1991) показали, действие лазерного излучения на эритроциты способствует стабилизации их клеточной мембраны и сохранению функциональной полноценности, что благоприятствует улучшению циркуляции их в сосудах микроциркуляторного русла при патологических состояниях.
ВЛОК применяется при подготовке больного к операции и в послеоперационном периоде, так как оказывает не только обезболивающий эффект, но и спазмолитическое и бронхолитическое действие. Оно полезно при лечении больных с функциональными нарушениями, что имеет большое значение в раннем послеоперационном периоде [Авруцкий М.Я., 1993]. М.Ф. Макеев (1986), применив ВЛОК у больных с непроходимостью желчевыводящих путей, установил, что оно способствует более быстрому восстановлению функции печени и уменьшению количества осложнений в послеоперационном периоде. Отмечена более быстрая динамика ряда клинических показателей: уменьшение болей в животе, восстановление перистальтики, нормализация температуры тела, уменьшение размеров печени, регрессия симптомов холестаза. Однако на фоне цирроза печени применение этого метода было малоэффективным. Б.Р. Бабаджанов с соавт. (1989) сообщили о положительных результатах применения ВЛОК у больных панкреонекрозом в целях профилактики гнойно-септических осложнений. Н.М. Шелыгина, И.А. Зарембо (1989) применили ВЛОК у больных с бронхоэктатической болезнью. В результате лечения выявлено увеличение уровня общего белка в сыворотке крови, повышение содержания альбуминов, снижение количества лейкоцитов и увеличение числа эритроцитов, быстрое купирование жалоб, уменьшение кашля, одышки, интенсивности болей в грудной клетке; нормализация сна.
Считают также, что стимулирующее действие НИЛИ на ферментативную систему является ключевым эвеном механизма его терапевтического действия. Установлено, что НИЛИ способно переводить молекулы гемоглобина в более выгодное для транспорта кислорода конформационное состояние, в результате чего улучшается кислородный баланс организма, повышается метаболизм клеток и тканей, образуется АТФ. Активное применение ВЛОК в кардиологии показало, что клинически лечение проявляется аналгезирующим эффектом, достоверным повышением толерантности больных к физической нагрузке, удлинением периода ремиссии.
Пытаясь объяснить генерализованный и многофакторный эффект ВЛОК, ее положительное влияние практически на все ткани и функциональные системы организма, клиническую результативность при заболеваниях разной этиологии, ряд авторов обращают внимание на то, что улучшение микроциркуляции во всех структурах центральной нервной системы после ВЛОК наиболее активно в гипоталамусе, который среди всех образований мозга обладает самой развитой сосудистой сетью. Капилляры гипоталамуса отличаются высокой проницаемостью для крупномолекулярных белков, что должно еще больше усилить влияние облученной крови на гипоталамические ядра. В связи с этим предполагается, что ВЛОК стимулирует функции гипоталамуса и всей лимбальной системы, чем и достигается активация энергетики, метаболизма, иммунных и вегетативных реакций, мобилизация адаптационных резервов организма.
Несмотря на то что круг показаний к применению ВЛОК в клинической практике определен еще далеко не окончательно, а механизмы, лежащие в основе терапевтических эффектов данного метода ЛТ, остаются неясными, накопленные данные свидетельствуют о безусловной перспективности дальнейшего развития экспериментальных и клинических работ в этом направлении. ВЛОК используют в качестве аналгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, биостимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства.