Сахарный диабет
Имеются в виду как высокая стоимость лечения (особенно велики затраты на интенсивную и длительную иммуносупрессивную терапию), так и развитие осложнений хирургического и постиммуносупрессивного характера. В связи с этим, выполнение трансплантации поджелудочной железы на более ранних (не терминальных) стадиях развития диабетических ангиопатий вряд ли оправдано.
Свободная трансплантация панкреатических островков (островковых клеток) является биологической альтернативой трансплантации поджелудочной железы на сосудистых связях. Так как столь необходимая больному ИЗСД островковая ткань составляет лишь около 1% общей массы поджелудочной железы взрослого донора, пересадку каким-либо образом выделенных островковых клеток следует признать значительно более рациональным способом пересадки инсулинпродуцирующей ткани в организм реципиента. Кроме того, предварительное выделение островковых клеток не только исключает введение ненужной больному и иммунологически весьма агрессивной экзокринной панкреатической ткани, но и избавляет трансплантологов от необходимости применять не всегда эффективные методы, препятствующие разрушительному действию пищеварительных ферментов, секретируемых пересаженной поджелудочной железой. Клиническая трансплантация островковой ткани поджелудочной железы имеет два основных варианта:
- пересадка островков, выделенных из поджелудочной железы взрослых доноров;
- пересадка островковых клеток поджелудочной железы плодов и новорожденных.
Первый вариант является как бы прямой альтернативой органной трансплантации поджелудочной железы, так как островки для пересадки выделяют из поджелудочной железы взрослых доноров. Так же как при пересадке поджелудочной железы, при аллотрансплантации островков применяется иммуносупрессия с целью предотвращения неизбежного отторжения трансплантата, и поэтому реципиентами являются, как правило, больные с терминальной стадией диабетической нефропатии, которым выполняется аллотрансплантация почки. По ряду причин (значительно менее выраженный, по сравнению с органной трансплантацией, клинический эффект, ограниченность донорского материала, необходимость применения иммуносупрессии, которая обусловливает целесообразность одновременной пересадки почки, высокие материальные затраты и др.) аллотрансплантация островков, выделенных из поджелудочной железы взрослых, не имеет широкого применения (с 1974 г. в мире выполнено всего лишь около 300 пересадок).
Тэги: диабет